7 вопросов о вакцинации от COVID-19

Гражданская вакцинация от коронавируса объявлена по всей стране. Но пока вопросов о прививках больше, чем ответов. Попробуем разобраться!

Навигация для занятых

Где сделать прививку?

В Москве с 18 января появилась возможность вакцинироваться у всех желающих старше 18 лет. Для этого открываются прививочные пункты прямо в торговых центрах, заведениях общепита, театрах и других общественных местах. Кроме того, продолжают работу кабинеты вакцинации в поликлиниках, где можно бесплатно получить свою дозу вакцины, но только по предварительной записи.

С собой возьмите полис ОМС (можно даже не московский) и паспорт. Справки и другие документы не нужны. Подробнее здесь.

Ещё один вариант — частные клиники. Там сделать прививку от COVID-19 можно платно, однако условия и набор необходимых документов могут быть другими. Обязательно уточните это перед визитом.

В Санкт-Петербурге бесплатно вакцинируют всех желающих старше 18 лет. Но количество вакцины ограничено. Поэтому предварительная запись ведётся с перерывами на поставки препарата.

Кроме того, приоритет имеют люди из групп риска, а все остальные прививаются при наличии свободных мест. Список пунктов вакцинации и актуальные телефоны для записи можно посмотреть здесь.

Недавно появилась возможность привиться в частных клиниках.

В других регионах пытаются организовать массовую вакцинацию, но решать проблемы с поставкой и хранением вакцины ещё сложнее. Как правило, запись ведётся в городских поликлиниках или по телефону 122. В конце января должна начать работу запись на прививку через портал Госуслуг.

Зачем две дозы?

Повторное введение препарата для выработки стойкого и напряжённого (достаточного, чтобы справиться с болезнью) иммунитета — нормальная практика. Например, завершённый курс вакцинации от полиомиелита — 3 дозы, от энцефалита — 3 дозы, гепатита В — 3 дозы.

Вакцины от коронавируса рассчитаны на два введения с интервалом в 2–3 недели. Вторая доза ковидной вакцины нужна для того, чтобы усилить уже сформировавшийся после первого укола иммунитет. Запись на повторную прививку осуществляется сразу после первой, автоматически.

Если вторую явку на прививку приходится отложить, это не критично. Однако чем точнее соблюдены сроки, указанные разработчиками, тем выше эффективность вакцины.

Как делают прививку?

Пока это укол в плечо. Возможно, в дальнейшем появятся вакцины, которые можно будет вводить через нос или рот в виде капель или спреев. Теоретически такая возможность существует. Но в настоящий момент все зарегистрированные препараты выпускаются только в форме инъекций.

Перед вакцинацией необходим стандартный осмотр терапевта. Врач должен оценить состояние здоровья и исключить наличие противопоказаний. Женщинам нелишним будет сделать тест на беременность.

Кого не пускают?

Участников клинических испытаний. Некоторые из них догадываются, что получили плацебо и хотят сделать настоящую прививку. Но до официального подведения итогов эксперимента гражданская вакцинация для них под запретом. Хотя возможно, эту проблему удастся решить в частных клиниках Москвы, за деньги.

Кому ещё нельзя вакцинироваться?

• Детям и подросткам — порог по возрасту 18 лет.
• Беременным женщинам и кормящим мамам.
• Всем, у кого температура 37 и выше.
• Людям с признаками ОРВИ.
• Тем, кто был в контакте с инфекционными больными в течение последних 14 дней.
• Привитым от гриппа и других инфекций меньше месяца назад.
• Пострадавшим когда-то от отёка Квинке, сывороточной болезни и других проявлений аллергии, требующих неотложной помощи.
• Переболевшим коронавирусом в течение последних 6 месяцев.

Уровень антител перед вакцинацией не определяют. Поэтому, если вы болели короной, но никому не скажете, прививку сделают. Однако 10 раз подумайте: стоит ли? После естественно перенесённой инфекции иммунитет почти всегда крепче, чем после искусственной вакцинации. Скорее всего, коронавирус не исключение.

Для людей старше 60 лет вакцинация открыта, хотя клинические исследования в этой возрастной группе пока не завершены.

Какую вакцину выбрать?

На практике вопрос выбора пока не стоит. Самым доступным вариантом является вакцина «Спутник V». В Новосибирской области, Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону и Туле были небольшие поставки другого препарата — «ЭпиВакКорона». Однако выбирать в одном прививочном пункте то или другое пока нельзя нигде.

Импортные вакцины от AstraZeneca, Moderna, Pfizer/BioNTech и Sinovac в нашей стране не зарегистрированы.

«Спутник V» («Гам-КОВИД-Вак»)

Создан ФГБУ «НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» Минздрава России и изготавливается несколькими фармкомпаниями в нашей стране.

Учёные взяли аденовирус — возбудитель сезонных ОРВИ. «Кастрировали» его, отрезав гены размножения. И добавили кусочек коронавируса — ген S-белка. Именно к этому белку организм человека вырабатывает самые главные антитела — вируснейтрализующие.

После прививки аденовирус проникает в клетку. Точнее, это уже не аденовирус, а просто — вектор — транспорт для ковидного гена. Инициировать образование себе подобных он не способен, но запускает синтез чужеродного для человека белка, на который вырабатываются защитные антитела.

Вектором во второй дозе вакцины является аденовирус другого типа. Это чтобы запутать иммунитет. Иначе есть вероятность, что антитела к аденовирусу, образовавшиеся после первого укола, уничтожат новую порцию вакцины, так и не позволив ей поработать. Этим, кстати, наша вакцина отличается от подобной AstraZeneca — там используется один и тот же вектор для двух инъекций.

«Спутник» создан по векторной технологии — новой и пока малоизученной у человека. Из аналогов есть только вакцины от Эболы, которые появились совсем недавно и используются ограничено. Учитывая то, что векторные препараты вмешиваются в генетический код человеческой клетки, важно тщательно следить за долгосрочными эффектами, пока о них ничего не известно.

Подробнее о том, как работает «Спутник V» — на официальном сайте.

«ЭпиВакКорона»

Субъединичная вакцина созданная ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор». По схожей технологии производят современные вакцины от гриппа, гепатита В, менингококка и др.

S-белок коронавируса — это длинная ниточка из аминокислот, запутанная в комочек. Учёные синтезировали искусственно три фрагмента этой нити и прикрепили их на белок носитель. Получился антиген, который похож на антигены коронавируса и должен запускать в организме синтез защитных антител. Чтобы усилить иммунную реакцию, добавляют адьювант. В данном случае — гидроксид алюминия.

Определить, появились ли антитела после прививки, можно только с помощью специальной тест-системы. Обычные анализы этого не покажут. И главное, пока не известно, будут ли поствакцинальные антитела защищать от настоящего коронавируса.

Подробнее с информацией о «ЭпиВакКороне» можно ознакомиться на страничке Роспотребнадзора.

«КовиВак»

Это препарат, разработанный ФГБНУ «ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова РАН». Более запоминающееся, но не утверждённое название — «ЧуВак». Процедура регистрации третьей российской вакцины от коронавируса уже запущена.

В институте Чумакова работали с живым коронавирусом, а не его кусочками и копиями РНК. Один из штаммов, взятый у пациента из московской ГКБ № 40 «Коммунарки», оказался пригодным для культивирования в лаборатории. Вирус размножили, а потом убили, обработав химическим реагентом. Такая вакцина, попав в организм, вызывает выработку иммунитета к настоящему SARS-CoV-2, но болезнь развиться не может, так как все вирусные частицы заранее обезврежены.

Тип вакцины — цельновирионная инактивированная — очень распространённый в медицинской практике. Так делают вакцину от клещевого энцефалита, гепатита А, коклюша и др.

Импортные вакцины

Китайская вакцина от Sinovac — это цельновирионная инактивированная вакцина, подобная «КовиВак», с таким же механизмом действия.

Вакцина от AstraZeneca — рекомбинантная векторная — похожа на «Спутник V». Она содержит вектор, сделанный из аденовируса шимпанзе, в который поместили ген коронавируса. Препарат для двух введений имеет идентичный состав, но первая доза меньше, а вторая — больше.

Вакцины от Moderna и Pfizer/BioNTech похожи по механизму действия на векторные («Спутник V»), но созданы по принципиально новой технологии. Препараты состоят из участков коронавирусной РНК — генов, которые в составе плазмид проникают в ядра клеток человека, получившего вакцину, и включаются в процесс биосинтеза. После вакцинации собственные клетки человека вырабатывают чужеродные антигены SARS-CoV-2. Против них запускается иммунная реакция. Так формируется иммунитет к коронавирусу.

Эта относительно простая и недорогая технология была предложена ещё в 1992 году. Подобный механизм лежит в основе генетической модификации растений. До сих пор РНК-вакцины ограниченно использовались в экспериментах на животных, 3 подобных вакцины получили лицензию в ветеринарии, но ни одна не применялась у людей!

Пандемия решила эту проблему, причём клинические испытания, как и у других претендентов, прошли по ускоренному протоколу. Между тем к безопасности и эффективности этих препаратов, как и к векторным вакцинам, в долгосрочной перспективе остаются серьёзные вопросы. К каким последствиям может привести экспрессия чужеродной генетической информации в организме человека? Не станет ли это причиной хронического воспаления или аутоиммунных процессов? Не окажет ли мутагенного и онкогенного действия на клетки? Что будет, если этой вакциной привьют бессимптомного человека, клетки которого уже заражены вирусом?

Сравнивать сейчас отечественные и импортные вакцины друг с другом и между собой бессмысленно. В условиях недостатка достоверной информации, на фоне коммерческой «войны» между производителями очень легко сделать ошибочные выводы. Вряд ли импортные вакцины станут доступными в ближайшее время в России. Поэтому пока своё внимание лучше сосредоточить на наших разработках и следить за ходом испытаний.

Что эффективнее?

Все цифры, которые есть сейчас — это только предварительные данные. В ближайшие месяцы они могут измениться как в одну, так и в другую сторону до неузнаваемости. Производители российских вакцин заявляют эффективность выше 90%. Как окажется на деле — покажет время.

У какого процента привитых будет иммунитет к инфекции, как долго он прослужит и сколько людей заболеют ковидом после прививки — вопросы без ответов.

Что безопаснее?

В краткосрочной перспективе отечественные вакцины, скорее всего, не вызывают тяжёлых побочных эффектов у здоровых добровольцев 18–60 лет. У всех трёх вакцин завершены 1 и 2 фазы клинических испытаний на добровольцах, хотя число испытуемых было небольшим. Участники исследований делятся информацией о состоянии здоровья в телеграмм каналах и на других интернет-площадках. Например, здесь и здесь.

Протоколы исследований «КовиВак» пока не опубликованы. По словам создателей, вакцина переносится очень мягко и почти не вызывает побочных эффектов. Хотя известно, что цельновирионные вакцины сравнительно реактогенные. Ждём регистрации и более полной информации по вакцине.

Официальных данных по «ЭпиВакКороне» тоже пока нет в свободном доступе. Но известно, что препарат переносится гораздо лучше «Спутника», и это неудивительно. Субъединичные вакцины имеют низкую реактогенность, то есть очень редко вызывают такие иммунные реакции на введение, как: температура, боли в мышцах, астения и пр. Это плюс для ослабленных людей. Однако есть и минус: такие вакцины хуже стимулируют выработку антител.

Результаты по «Спутнику» можно почитать здесь. Частота лёгких и умеренных осложнений достаточно велика.

Резюме от Напоправку

Очевидно, что делать прививку от коронавируса — это риск просто потому, что о вакцинах слишком мало информации, а достоверной — ещё меньше. Чтобы сделать выбор, взвесьте свои риски.

Например, так. Смертность от Covid-19 среди людей 18–60 лет сопоставима с сезонным гриппом. По статистике 80% заболевших ковидом переносят инфекцию в лёгкой форме. В 50–60% случаев заражение вирусом вообще проходит бессимптомно. Таким образом, вероятность перенести COVID-19 легко или незаметно у молодого здорового человека очень высока.

А что после прививки? После вакцинации наиболее доступным сейчас «Спутником V» у 50% привитых поднимается температура, у 42% — появляется головная боль, у 28% — слабость, у 24% — боль в мышцах и суставах. Возможно, для молодого и здорового человека игра не стоит свеч.

С другой стороны, у людей старше 60 лет риск тяжело заболеть и умереть растёт с 0,2% до 3,4%, а после 80 лет достигает 15%. Очевидно, что для пожилых людей вакцинация более оправдана, даже с учётом риска побочных действий. Однако в этом возрасте вакцинация от любой болезни, в силу особенностей стареющего иммунитета, малоэффективна. Как будет с коронавирусом — вопрос.

Вместе с тем, COVID-19 убивает не только напрямую, но гораздо больше — опосредованно, заставляя многих из нас жить в постоянном стрессе. Страх заболеть не позволяет выходить из дома, вести хоть сколько-нибудь активный образ жизни, общаться с близкими. Всё это приводит к ухудшению здоровья, а особенно у стариков — уязвимой группы населения.

Если прививка даст вам или вашему родственнику уверенность, делать нужно однозначно. Но и после завершённой вакцинации стоит соблюдать осторожность и держаться подальше от кашляющих прохожих, а в транспорте, храме или магазине нелишним будет надеть на лицо маску.

С помощью сервиса «НаПоправку» можно быстро записаться к лучшим врачам города или на любую медицинскую услугу.